河头店镇扶贫政策知识                     一、扶贫特惠险          扶贫特惠险包括三个险种：医疗补充保险、意外伤害保险、家庭财产保险。今天店小二着重宣讲医疗补充保险：     二、医疗补充保险的受益对象    全镇符合条件的建档立卡贫困人口。     三、医疗补充保险的承包单位及保障期限    2018年扶贫特惠险的承保公司有两家，分别是中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司、中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司。    保障期限：2018年1月1日--2018年12月31日。     四、医疗补充保险的理赔标准     被保险人住院医疗费用（包括基本医保政策范围内和政策范围外）和慢性病（慢性阻塞性肺气肿、尘肺、心肌病、肾病综合症、老年痴呆、帕金森病、糖尿病、苯丙酮尿症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强制性脊柱炎、血友病、地中海贫血、重性精神疾病、再生障碍性贫血和慢性血细胞减少、出血性结直肠炎和克隆氏病、严重甲亢、甲状腺功能减退症（粘液性水肿）、截瘫、新生血管性老年黄斑变性、重型老年慢性支气管炎、重型哮喘、脊椎关节强硬、重型子宫内膜异位、四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症）门诊费用，经居民基本医疗保险、居民大病保险等补偿后，医疗补充保险按约定再给予补偿。各种情况下不设起付线，不设封顶线。   五、医疗补充保险的理赔流程    被保险人就医→治疗结束→被保险人准备相关理赔资料并交至保险公司服务网点→理赔人员审核→支付赔款给被保险人。 河头店镇特惠险服务受理点：镇计生办斜对面 联系人：孙凯（15963231656） 集中受理时间：每周五上午9：30-11：30    六、医疗补充保险需要准备的理赔资料   医疗费用票据原件或复印件、医疗费用明细清单原件或复印件、基本医疗费统筹结算单复印件、其它证明材料。如异地非联网结算的就医病人需提供住院病历复印件（加盖医院章）、当地就诊并在医院结算的参保人员，需提供病例、用药清单、处方、医嘱等资料。    七、医疗补充保险的注意事项    保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险公司承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起，门（急）诊治疗最长不超过10日；住院治疗至被保险人出院之日止，但最长不超过20日。  （1）被保险人在合同有效期内，在定点医疗机构住院支出的所有合理费用（包括基本医保政策范围内和政策范围外），在城乡基本医疗保险、大病医疗保险支付之后剩余的个人自负部分，3万元以内部分按照90%报销，3万元以上（含3万元）部分按照95%报销。  （2）尿毒症血液透析、肝肾器官移植抗排异用药治疗、血友病门诊的医疗费用，按现行居民医疗保险正常和其他政策补偿后，剩余部分费用按照95%报销。  （3）依据《关于实施青岛市全民补充医疗保险有关问题的通知》（青人社发（2016）36号），不纳入全民补充医疗保险保障范围的自费费用不在报销范围内(各类器官或组织移植的器官源或组织源除外)。